基于IC卡的電子病歷一卡通系統(tǒng)的研究

文章出處：http://coolbang.cn 作者： 人氣： 發(fā)表時間：2011年09月15日

    醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)目前正處于由傳統(tǒng)的面向醫(yī)院事務(wù)管理轉(zhuǎn)入到與臨床醫(yī)療信息相結(jié)合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，因此，電子病歷系統(tǒng)的研究是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵課題。而將一卡通融入到電子病歷系統(tǒng)中,則是創(chuàng)新性的技術(shù)。 目前國內(nèi)開發(fā)很少，處于國內(nèi)先進水平。它將指導IT行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的研發(fā)與應(yīng)用，真正實現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心的全面信息管理的“數(shù)字化醫(yī)院”。

    電子病歷

    電子病歷（Computer-based Patient Records-CPR）是指計算機化病歷系統(tǒng)中存在一個支持使用者獲取完整、準確的資料，提示和警示醫(yī)療人員，給予臨床決策服務(wù)，連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其他設(shè)備。電子病歷是一個對患者所有醫(yī)療活動的記錄，與HIS、PACS、LIS等其他各類醫(yī)療信息系統(tǒng)進行集成，以進行所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。電子病歷（CPR）包括原有紙介內(nèi)容，反應(yīng)患者整個醫(yī)療過程，儲存患者一生與健康全部醫(yī)療信息或動態(tài)信息的數(shù)字化記錄，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料，是對個人醫(yī)療信息處理及相關(guān)處理過程的綜合體現(xiàn)，包括采集、存儲、處理、傳輸、在線調(diào)用等過程。

    電子病歷一卡通系統(tǒng)

    所謂一卡通系統(tǒng),就是在一個局域網(wǎng)內(nèi)采用一個中心數(shù)據(jù)管理來達到一卡通用的目的。采用的是一種類似光盤的卡，用條碼掃描器可以讀取卡中病人的信息。電子病歷一卡通是將一卡通技術(shù)融入到電子病歷中，是在數(shù)字化醫(yī)院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經(jīng)費等信息，實現(xiàn)病人掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯(lián)網(wǎng)查詢、網(wǎng)上及電話預約掛號、醫(yī)保病人管理等功能。它可以實現(xiàn)患者就診的計算機管理，在方便患者的同時，提高醫(yī)院的科學管理水平。

    開發(fā)的目的和意義

    課題的研究對于醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新具有實踐指導作用；可以提高醫(yī)院的價值，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，促進實現(xiàn)社會主義小康，創(chuàng)造和諧社會。課題的研究成果可在全國實現(xiàn)“數(shù)字化醫(yī)院”推廣使用。

    研究成果有創(chuàng)新點及代表性：國內(nèi)及省內(nèi)大型醫(yī)院較少，建立和實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院不論從資金實力、技術(shù)能力和實際應(yīng)用水平都不可置疑，目前真正適合與滿足中、小醫(yī)院實用的管理信息系統(tǒng)還不多見，特別是醫(yī)院管理模式各不相同，適應(yīng)個性化需求的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)模式和結(jié)構(gòu)模型，具有典型的代表性和創(chuàng)新性。

    電子病歷一卡通的研究和應(yīng)用具有重大的社會、經(jīng)濟和技術(shù)意義?！　?/p>

    第一, 電子病歷一卡通的應(yīng)用可以減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平?！　?br />     第二，電子病歷一卡通是構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)。 
    第三，電子病歷一卡通可為實現(xiàn)遠程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療提供技術(shù)支持。

    由此可見，本課題的研究不僅具有很強的現(xiàn)實意義，而且體現(xiàn)了先進性、前瞻性、可操作性和潛在的社會經(jīng)濟價值。

    電子病歷一卡通系統(tǒng)的研究內(nèi)容

    電子病歷一卡通標準：由于一卡通第一次在電子病歷系統(tǒng)中應(yīng)用，且無可借鑒的相關(guān)系統(tǒng)或資料，因而建立系統(tǒng)標準成為項目最大的重點和難點。針對該卡在不同系統(tǒng)中的應(yīng)用，結(jié)構(gòu)設(shè)計既具有自主知識產(chǎn)權(quán)，又滿足DICOM標準，實現(xiàn)一卡多用的目的。 
    電子病歷一卡通安全與保密：由于電子病歷涉及病人的病情等資料，一旦出現(xiàn)隱患，帶來無法挽回的損失，因此，電子病歷一卡通系統(tǒng)致力于研究建立多層次的安全認證體系，使每一個環(huán)節(jié)均可保障系統(tǒng)的安全運行 
    開發(fā)模式與結(jié)構(gòu)模型框架：采用基于客戶/服務(wù)器（C/S）的多層體系（MIDAS）技術(shù)，服務(wù)器操作系統(tǒng)選擇Windows 2000 server，運行數(shù)據(jù)庫管理軟件、COM+組件，前臺客戶機操作系統(tǒng)選擇Windows 2000 professional，運行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶端軟件。數(shù)據(jù)庫的前端開發(fā)工具選擇PowerBuilder，后臺數(shù)據(jù)庫平臺選擇Microsoft SQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現(xiàn)，并與HIS系統(tǒng)接口。采用結(jié)構(gòu)化、模塊化設(shè)計結(jié)構(gòu)，選用具有容錯功能的服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，雙機熱備份的硬件設(shè)備配置方案，每臺設(shè)備考慮可離線應(yīng)急操作。采用設(shè)備鑰匙［6］、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件，確保文件在中間環(huán)節(jié)的安全。系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)，底層是電子病歷數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，用于存儲和管理病歷等數(shù)據(jù)；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和Web服務(wù)器，其中應(yīng)用服務(wù)器用于實現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統(tǒng)計報表等組件管理），完成各種復雜的管理操作和數(shù)據(jù)存取Web服務(wù)器用于提供系統(tǒng)的Web服務(wù)（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網(wǎng)上掛號等［7］），還可以通過網(wǎng)管與外部系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和信息傳遞；最上層是客戶端，位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫(yī)護工作站和查詢工作站，Windows用戶通過專用程序完成相關(guān)操作，IE用戶通過瀏覽器使用。

    研究成果

    電子病歷一卡通系統(tǒng)項目攻關(guān)過程中，有許多創(chuàng)新點，主要有： 

    (1)自行設(shè)計和采用了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的非接觸式IC卡芯片和技術(shù)，針對不同的系統(tǒng)應(yīng)用設(shè)計了卡片結(jié)構(gòu)，成功的實現(xiàn)了一卡多用。 
    (2)創(chuàng)新性地采用了多層次應(yīng)用密鑰安全體系，采用獨特的加密算法，保證了一卡通安全第一。設(shè)計并采用三層架構(gòu)的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)體系，并開發(fā)成功國內(nèi)第一個電子病歷一卡通系統(tǒng)，滿足了安全認證、信息共享及特殊應(yīng)用的功能要求。 
    (3)把人工智能技術(shù)應(yīng)用于電子病歷輔助醫(yī)生診斷是本項目的主要創(chuàng)新，具有一定難度。達到或接近國際先進水平，填補國內(nèi)空白 .
    (4)以CPR為主線設(shè)計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設(shè)備的接口，達到國內(nèi)先進。由于涉及的系統(tǒng)千差萬別，設(shè)計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設(shè)備的接口具有一定的難度。

    本文方案在方便病人就醫(yī)，提高醫(yī)生行醫(yī)的準確性和效率，提高醫(yī)院的管理水平和監(jiān)督力度具有很強的實用價值。我們相信，醫(yī)院電子病歷一卡通系統(tǒng)的實現(xiàn)，帶給病人的不僅僅是方便、衛(wèi)生、高效的服務(wù)，更是智能化、信息化在醫(yī)院管理的成功應(yīng)用，一定會有美好的前景。

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